Лечение женского бесплодия

Женское бесплодие чаще обусловлено функциональными нарушениями в организме, лечение которых приводит к благополучной беременности и материнству. Бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у женщины не наступает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

В норме около 25% зачатий происходит в течение первого месяца супружества, 60-90% до года и 10% за период от полутора до двух лет. Бесплодие — серьезная проблема репродуктологии, сочетание социального, психического неблагополучия и практически всегда физического нездоровья в семье.

Факторы, влияющие на зачатие ребёнка

Зарождение новой жизни — очень сложный процесс. Неудивительно, что даже у молодой и полностью здоровой пары вероятность наступления беременности в одном менструальном цикле не превышает 25%. Для благополучного зачатия необходимо одновременное соблюдение сразу нескольких условий:

• В менструальном цикле обязательно должна произойти овуляция, то есть созревшей яйцеклетке нужно выйти из фолликула в полость малого таза, а уже оттуда она направится в маточную трубу.
• Выйдя из фолликула, ооцит (яйцеклетка) сохраняет жизнеспособность на протяжении 12 часов. За это время яйцеклетке нужно встретиться со сперматозоидом, чтобы произошло оплодотворение.
• Сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в половых путях женщины примерно на протяжении 5 дней. Наиболее высоки шансы на наступление беременности, если половой акт происходит за 1-2 суток или непосредственно в день овуляции.
• Важно, чтобы маточные трубы были проходимы, иначе яйцеклетка не сможет, передвигаясь по ним, встретиться со сперматозоидом. А затем и плодному яйцу по трубе достичь полости матки.
• Большую роль играет и качество сперматозоидов. Чтобы оплодотворение произошло, а эмбрион смог нормально развиваться, они должны иметь хорошую подвижность и правильное строение.

Перечень необходимой диагностики для женщины:

1. Осмотр врача акушера-гинеколога

Включает беседу врача с пациенткой с целью выяснения длительности бесплодия, общем самочувствии, перенесенных соматических и гинекологических заболеваниях, результатах предшествующего лечения, в том, числе хирургического, а также показаниях к их проведению; менструальном цикле: возрасте начала менструации, регулярности, продолжительности, болезненности менструаций; предыдущих методах контрацепции; половой жизни: в каком возрасте началась, какой брак по счету, его продолжительность, особенности сексуальной жизни (либидо, оргазм, частота половых контактов, болезненность полового акта — диспареуния), количестве половых партнеров; детородной функции: количестве предыдущих беременностей, их течения, исхода, осложнениях в родах и в послеродовом периоде; характере питания; вредных привычках; приеме лекарственных средств.

2. Проведение общего и гинекологического осмотра.
3. Назначенное врачом обследование.

В первую очередь проводится оценка овариальный резерва — это число фолликулов в яичниках, определяющее количество и качество ооцитов. Оценка овариального резерва является обязательной у всех женщин, обращающихся по поводу бесплодия, и определяется с помощью ниже указанных методов:

• Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
• Определение количества антральных фолликулов (КАФ) при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (УЗИ) в раннюю фолликулярную фазу цикла.
• Исследование гормонального фона: Определение базальной концентрации ФСГ, АМГ, пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола, общего и свободного тестостерона (Т), тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе, которое проводится на второй — пятый день менструального цикла. Перечень гормонального обследования может быть расширен по рекомендации врача.
• УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для определения размеров матки и яичников, диагностики новообразований матки и ее придатков, аномалий развития внутренних половых органов, патологических процессов в эндометрии (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит), толщины эндометрия.
• Также во 2-ую фазу — с 15 по 21 день проводится УЗИ с оценкой биофизического профиля матки — оценить готовности матки к прикреплению (нидации) плодного яйца или другими словами — беременности. Врач оценивает целый ряд показателей состояния матки, а именно: толщину и слоистость эндометрия, оценивает сократительную способность матки; измеряет кровоток. Все перечисленные показатели оцениваются по балльной системе, суммируются и на основании полученного результата врач делает вывод о готовности женской половой системы к зачатию и вынашиванию ребенка.
• Оценка проходимости маточных труб проводится с помощью эхогистеросальпингографии, также с помощью Эхо-ГСГ определяют размер и форму полости матки, аномалии развития матки, приобретенные аномалии полости матки (субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии).
• При маточном факторе бесплодия (хронические воспалительные процессы эндометрия, «тонкий эндометрий» по данным УЗИ) проводится гистологическая оценка состояния эндометрия —забор материала на гистологическое исследование пайпелем (пайпель-диагностика).
• Наиболее оптимальное время для зачатия — это день овуляции и 2-3 дня до овуляции. День овуляции можно определить по мочевому тесту, который основан на определении пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) и становится положительным за 1-2 дня до овуляции или провести Фолликулометрию — Ультразвуковой мониторинг овуляции, который позволяет оценить рост и созревание фолликулов, произошедшую овуляцию, формирование желтого тела и толщину эндометрия.

Основные причины женского бесплодия:

• Нарушение работы маточных труб. Трубно-перитонеальный фактор является причиной женского бесплодия примерно в 40% случаев. Снижение репродуктивной функции возможно, если: нарушена проходимость маточных труб; поврежден реснитчатый эпителий, которым выстилается внутренняя поверхность трубы. В норме он способствует продвижению яйцеклетки по направлению к матке; между трубой и яичником образовались спайки.
• Маточный фактор. В данном случае бесплодие может быть обусловлено: наличием врожденных анатомических аномалий (например, внутриматочной перегородки); деформацией органа вследствие приобретенных патологий (допустим, если образовались спайки в полости матки или подслизистая миома). Выявляется примерно в 50% случаев.
• Эндометриоз. Рассматривается, если клетки эндометрия распространяются за пределами ее полости. Там они образуют очаги, которые постепенно разрастаются, затрагивая все больше здоровых тканей. Если клетки, функционально и структурно сходные с эндометрием, прорастают в мышечный слой матки, ставят диагноз «аденомиоз». Снижение репродуктивной функции выявляется примерно у 30% пациенток с генитальным эндометриозом.
• Иммунологическое бесплодие. Диагностируют, если в организме пациентки образуются антитела к сперматозоидам (АСАТ). У женщин в норме такие антитела не вырабатываются, но в некоторых случаях (например, при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях) иммунная защита организма может давать сбой.
• Шеечный фактор. Характеризуется тем, что сперматозоиды по той или иной причине не могут преодолеть цервикальный канал.

В основе бесплодия лежат различные патологии:

• пороки развития органа (допустим, сужение или искривление);
• наличие в цервикальной слизи антиспермальных антител;
• воспалительные заболевания шейки матки;
• цервикальный фактор выявляют примерно в 20% случаев;
• эндокринное бесплодие.

Гормональная регуляция менструального цикла является очень сложным процессом. Если на одном из уровней происходит сбой, то может нарушаться либо созревание фолликула в яичнике, либо процесс овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула в брюшную полость).

Стоимость услуг

Специалисты отделения

Жорник Татьяна Михайловна

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог, заведующая отделением репродуктивного здоровья

Стаж работы: с 2002 г.

Категория: высшая, КМН

Принимает: Центр на 1905 года, 73; Центр на Титова, 22а; Центр на Шевченко, 31а

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог, заведующая отделением репродуктивного здоровья

Холодова Олеся Анатольевна

акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, руководитель отделения превентивной медицины

Стаж работы: с 2000 г.

Принимает: Центр на 1905 года, 73; Центр на Шевченко, 31а

акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, руководитель отделения превентивной медицины

Кривова Елена Александровна

акушер-гинеколог, детский гинеколог

Стаж работы: с 2004 г.

Принимает: Центр на Красном проспекте, 323; Центр на Шевченко, 31а

акушер-гинеколог, детский гинеколог

Большакова Виктория Николаевна

акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Стаж работы: с 2012 г.

Категория: первая

Принимает: Центр на 1905 года, 73; Центр на Дуси Ковальчук 272/1

акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Довжик Светлана Сергеевна

акушер-гинеколог

Стаж работы: с 2009 г.

Принимает: Центр на пл. Карла Маркса, 7; Центр на Титова, 22а

акушер-гинеколог

Сержантова Екатерина Николаевна

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Стаж работы: с 1996 г.

Категория: высшая

Принимает: Центр на Титова, 22а; Центр на Шевченко, 31а

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Сухорукова Олеся Николаевна

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Стаж работы: с 2003 г.

Принимает: Центр на 1905 года, 73; Центр на Дуси Ковальчук 272/1

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Аксененко Татьяна Николаевна

акушер-гинеколог, гинеколог, детский гинеколог

Стаж работы: с 2009 г.

Принимает: Центр на 1905 года, 73

акушер-гинеколог, гинеколог, детский гинеколог

Крючкова Оксана Юрьевна

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Стаж работы: с 2000 г.

Категория: первая

Принимает: Центр на Дуси Ковальчук 272/1; Центр на Красном проспекте, 323

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Пастухова Анна Романовна

акушер-гинеколог, врач превентивной медицины, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Стаж работы: с 2005 г.

Категория: первая

Принимает: Центр на пл. Карла Маркса, 7; Центр на Титова, 22а

акушер-гинеколог, врач превентивной медицины, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Полякова Наталья Владимировна

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Стаж работы: с 1995 г.

Категория: первая

Принимает: Центр на пл. Карла Маркса, 7; Центр на Шевченко, 31а

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Бондаренко Евгения Геннадьевна

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Стаж работы: с 2000 г.

Категория: высшая

Принимает: Центр на пл. Карла Маркса, 7

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Ковинько Инесса Анатольевна

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Стаж работы: с 1999 г.

Категория: первая

Принимает: Центр на Титова, 22а; Центр на Шевченко, 31а

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Сергеева Оксана Анатольевна

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Стаж работы: с 2000 г.

Категория: высшая

Принимает: Центр на Дуси Ковальчук 272/1; Центр на пл. Карла Маркса, 7

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Данилина Ирина Александровна

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Стаж работы: с 2000 г.

Категория: высшая

Принимает: Центр на Державина, 28; Центр на пл. Карла Маркса, 7

акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Царенко Людмила Григорьевна

акушер-гинеколог, гинеколог

Стаж работы: с 1983 г.

Категория: высшая

Принимает: Центр на Державина, 28

акушер-гинеколог, гинеколог

Смежные услуги

Отзывы